Tarpslankstelinis disko išvarža juosmens srityje

Ši būklė gali sukelti stiprų skausmą, tirpimą, silpnumą kojose ir net riboti kasdienę veiklą. Svarbu atpažinti simptomus, suprasti diagnostikos procesą ir laiku pasirinkti tinkamą gydymą. Šis straipsnis skiriamas tiems, kurie jaučia apatinės nugaros skausmą ir ieško aiškaus vadovo apie galimas pagalbos priemones.

Kas yra disko išvarža ir kaip ji susiformuoja?

 

Tarpslanksteliniai diskai - tai kremzlinės „pagalvėlės" tarp dviejų slankstelių. Kai disko išorinė dalis susidėvi ar įplyšta, dalis vidinės medžiagos gali išsiveržti į aplinką ir spausti nervus. Taip susiformuoja juosmens disko išvarža, kuri dažniausiai pasitaiko tarp L4-L5 arba L5-S1 slankstelių.

Simptomai

Disko išvarža gali pasireikšti įvairiai - nuo lengvo diskomforto iki stipraus skausmo. Dažniausi simptomai:

• Juosmens skausmas, dažnai susijęs su judesiais ar stovėjimu
• Skausmas, plintantis į sėdmenį, klubą, koją (išialgija)
• Tirpimas, dilgčiojimas kojoje (dažniausiai vienoje pusėje)
• Raumenų silpnumas - sunku pakelti koją ar įtempti kojų raumenis
• Sustiprėjęs skausmas kosint, čiaudint, lenkiantis
• Retais atvejais - šlapinimosi/tuštinimosi sutrikimai, sėdimosios zonos nejautrumas

 

Kada kreiptis į gydytoją?

Rekomenduojama kreiptis, jeigu:

• skausmas tęsiasi ilgiau nei 4-6 savaites be aiškaus pagerėjimo
• simptomai stiprėja (tirpimas, silpnumas)
• atsiranda raumenų silpnumas, kojų nejautrumas
• pasireiškia šlapinimosi/tuštinimosi sutrikimai arba sėdimosios zonos nejautrumas

Kada daryti MRT?

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - pagrindinis vaizdinimo tyrimas, leidžiantis pamatyti disko išvaržą, jos dydį ir nervinių struktūrų spaudimą. Tyrimas atliekamas, kai yra indikacijų: ilgalaikis skausmas, neurologiniai simptomai arba prieš planuojant chirurginę intervenciją.

 

Gydymas

Konservatyvūs metodai (pirmo pasirinkimo)

Daugeliu atvejų disko išvarža gali būti gydoma be operacijos:

• Kineziterapija - specialūs pratimai, raumenų stiprinimas, tempimai, stabilizavimo metodai
• Vaistai - skausmo ir uždegimo mažinimui
• Epidurinės steroidų injekcijos - trumpalaikis poveikis, efektyvios tam tikrais atvejais
• Skausmo valdymo metodai - fizioterapinės priemonės
• Gyvenimo būdo korekcijos - laikysenos gerinimas, svorio kontrolė, ergonomika

Remiantis klinikinėmis gairėmis, konservatyvus gydymas rekomenduojamas pirmosioms 6-8 savaitėms, išskyrus atvejus, kai pasireiškia „raudonieji" simptomai (pvz., neurologiniai pažeidimai).

Veiksmingumo palyginimas

• Tyrimas Surgical versus conservative treatment rodo, kad chirurgija dažnai užtikrina greitesnį skausmo sumažėjimą per pirmąsias 6 savaites, tačiau ilgainiui skirtumai tarp operacijos ir konservatyvaus gydymo rezultatų mažėja.
• Be to, apžvalga „Management of Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review" teigia, kad konservatyviai gydant pacientai daugeliu atvejų pasiekia gerų rezultatų ir išvengia operacijos

Kada reikalinga operacija?

Operacija gali būti svarstoma, kai:

• konservatyvus gydymas nepadeda per 6-12 savaičių
• neurologiniai simptomai progresuoja (stiprėja silpnumas, atsiranda raumenų atrofija)
• skausmas ypač intensyvus ir ženkliai trikdo kasdienį gyvenimą
• atsiranda „raudonieji" simptomai: šlapinimosi/tuštinimosi sutrikimai, nejautra

Dažniausios operacijos:

• Mikrodiskektomija - išvaržos fragmento pašalinimas minimaliai invazyviu būdu
• Diskektomija / dalinė disko rezekcija
• Endoskopinė disko išvaržos pašalinimo technika
• Retais atvejais - disko keitimas, stuburo fiksacija

Reabilitacija ir pooperacinis laikotarpis

• Po operacijos svarbu palaipsniui atgauti judrumą ir pradėti lengvus pratimus.
• Kineziterapija padeda atstatyti raumenų jėgą, stabilizuoti stuburą ir koreguoti laikyseną.
• Fizinis aktyvumas turi būti didinamas palaipsniui - nuo lengvų iki sudėtingesnių judesių, atsižvelgiant į chirurgo ir terapeuto rekomendacijas.